Оставить отзыв
 
Клиника Астери-Мед в Москве

Организация Медицинской Помощи в Болгарии

Лечение хламидиоза в Москве

Лечение хламидиоза в Москве

Яндекс.Метрика

Женская половая система

Русский | Български   

Гинекологические заболевания

Предупреждение беременности - контрацепция
Нарушения менструального цикла
Менопауза и климактерические расстройства
Воспалительные заболевания женских половых органов
Кровотечения из женских половых органов
Бесплодие, причины и лечение
Миомы матки
Злокачественные опухоли женских половых органов
Воспалительные заболевания органов малого таза
Бактериальный вагиноз

 

Предупреждение беременности - контрацепция

 

Методы предупреждения беременности многочислены, обзор их и принципы представлены на рисунке. Эффективность каждого из методов контрацепции оценивается по количеству наступившей беременности на 100 женщин, применяющих этот метод, или в процентах.

Барьерные методы. Принцип их заключается в предупреждении попадания спермы во время полового акта в полость матки. Чаще всего применяются мужские презервативы, далее диафрагмы и колпачки на шейку матки и спермициды. Спермициды - вещества, уничтожающие сперматозоиды - мужские половые клетки. Барьерные методы в известной степени предохраняют половых партнеров от заражения заболеваниями, передающихся половым путем. В настоящее время выпускается новый вид презервативов, изготовленных из латекса, в который добавлено специальное средство, убивающее сперматозоиды. Появились женские презервативы, которые вводятся во влагалище самой женщиной. Влагалищные диафрагмы и шеечные колпачки рекомендуется применять вместе со спермицидами. Диафрагма и колпачок вводятся непосредственно перед половым актом. Они извлекаются через 6-8 часов, за это время сперма должна погибнуть. Спермициды также вводятся во влагалище непосредственно перед половым актом - за 15-30 минут. К достоинствам барьерных методов относится их простота и доступность. Эффективность их составляет по данным различных источников от 75 до 95%. Недостатками презервативов являются возможность разрыва, снижение чувствительности, возможно нарушение эрекции.

Внутриматочные спирали (ВМС). В полость матки вводятся специальные приспособления - спирали. Они воздействуют на внутренний слой слизистой матки (эндометрий), в нем происходят изменения, препятствующие имплантации оплодотворенной яйцеклетки, усиливаются сокращения матки и маточных труб, в силу чего яйцеклетка изгоняется из матки. Спирали доступны для применения, не оказывает вредного влияния на системы организма. Эффективность метода составляет 92-97%. ВМС может оставаться в матке в течение 3-4 лет, а с добавлением серебра или гормона левоноргестрел до 5-7 лет.
К недостаткам ВМС относятся: возможные осложнения при введении спирали в полость матки, более обильные и болезненные менструации, риск воспалительных процессов в области малого таза. Вопрос о применении ВМС должен обязательно согласовываться с врачом-гинекологом, который после обследования женщины решает, нет ли у нее каких-либо медицинских противопоказаний для введения спирали.

Противозачаточные таблетки. Прием противозачаточных таблеток предупреждает созревание яйцеклетки в яичниках. Когда женщина беременна, выделяются гормоны, благодаря которым высшие центра регуляции образования яйцеклетки гипофиз и гипоталамус перестают вырабатывать соответствующие гормональные вещества для созревания яйцеклетки. В противозачаточных таблетках, которые принимает женщина, содержится большое количество эстрогенов и прогестерона. Гипоталамус и гипофиз не отличают естественные гормоны яичников от синтетических. Высокий уровень и активность синтетических гормонов, входящих в состав противозачаточных таблеток, вызывает блок гипоталамо-гипофизарной системы в организме женщины, в силу чего отсутствуют условия для роста и созревания фолликула и яйцеклетки. Беременность, таким образом, становится невозможной. Сведения об основных лекарственных противозачаточных средствах можно найти на сайте Doktor.ru. Эффективность этого вида контрацепции близка к 100%. Помимо противозачаточного эффекта таблетки оказывают лечебный эффект при болезненных менструациях, эндометриозе, дисфункциональных маточных кровотечениях, хроническом воспалении придатков, фиброзно-кистозной мастопатии. Недостатками их применения являются необходимость ежедневного приема, кровянистые выделения при пропуске приема таблеток, некоторые другие расстройства. Побочные явления - тошнота, рвота, головные боли - встречаются в среднем у 10-15% женщин. Осложнения - аменорея, депрессия, гипертония, тромбофлебиты, желтуха - у 1 - 5% . Кроме противозачаточных таблеток существуют препараты длительного действия, когда лекарство вводится один раз, и оно действует в течение 3 месяцев. Противопоказаниями для приема противозачаточных таблеток являются заболевания печени, варикозное расширение вен, тромбофлебит.

Естественные методы. Сюда относят прерванный половой акт, когда половой член извлекается из влагалища до момента выброса семенной жидкости, а также половая жизнь только в "безопасные дни" менструального цикла женщины, когда созревания яйцеклетки не происходит. Методы эти наименее надежные из всех методов контрацепции.

Перевязка маточных труб или наложение на них временных зажимов носит название стерилизации. Второй вид - наложение зажимов - обратим, так как при снятии зажимов проходимость труб восстанавливается. Данные виды контрацепции регулируются законодательно, в разных странах существуют собственные законы и инструкции для проведения стерилизации.

 

Нарушения менструального цикла

Предменструальный синдром - это комплекс признаков различной степени выраженности, которые возникают у женщин за 2-10 дней до наступления менструации и исчезают через несколько часов после ее начала.

Предменструальный синдром чаще наблюдается у женщин умственного труда, у женщин с заболеваниями центральной нервной системы, желудочно-кишечного тракта, воспалительными заболеваниями женских половых органов, после перенесенных инфекционных заболеваний.

Считается, что в основе предменструального синдрома лежит нарушение соотношения между двумя основными группами женских половых гормонов - эстрогенов и прогестерона. Точно известно, что имеется задержка натрия, отеки.

Основные признаки:

  • Нарушения со стороны нервной системы и психологического статуса –бессонница, плаксивость, раздражительность, эмоциональная нестабильность, нередко депрессия (снижение настроения)
  • Задержка жидкости, отеки
  • Головные боли
  • Внезапно возникающие сильные головные боли, ощущения дрожи во всем теле, покраснение лица

Лечение зависит от преобладания признаков. Если выражены отеки, задержка жидкости, головные боли, то можно применить мочегонные средства (в течение 2-3 дней принимать 50-100 мг гипотиазида 1 раз в день утром). Хорошо помогают противозачаточные таблетки, которые женщины должны принимать в обычном режиме. При преобладании расстройств нервной системы перед сном рекомендуется прием одного из противотревожных средств - элениума, алпрозалама.

Дисменорея - болезненные, нерегулярные менструации. Выделяют первичную дисменорею, когда при обследовании женщины никаких органических нарушений у нее выявить не удается; и вторичную дисменорею – болезненные менструации, вызываемые той или иной болезнью женских половых органов. Чаще всего речь идет о таких заболеваниях, как эндометриоз, фиброма матки, хронические воспалительные заболевания придатков и матки.

Боли во время менструации обусловлены более высоким содержанием у этих женщин к концу менструального цикла простагландинов, биологически активных веществ, влияющих на мускулатуру матки. Повышение активности простагландинов приводит к повышенной сократимости матки, уменьшению кровообращения в ней.

Дисменорея проявляется тем, что за 24-48 часов до менструации появляются боли в низу живота, чаще всего средней силы, но иногда очень сильные. Они длятся более 2 суток после начала менструации, затем постепенно стихают.

При болезненных менструациях совершенно необходимо обратится к врачу-гинекологу, который проведет соответствующее обследование и определит, каким видом дисменореи страдает женщина - первичной или вторичной. При выявлении причин вторичной дисменореи проводится их энергичное лечение.

При болях во время менструации помогают обычные противоболевые средства - офталгин, сложные порошки (пенталгин). Целесообразен (по согласованию с врачом) прием некоторых нестероидных противовоспалительных средств (индометацин, ибупрофен, напроксен) за 24-48 часов до начала менструации и затем на продолжении 1-2 дней цикла. Эти лекарства снижают уровень простагландинов и предотвращают появление болей.

Дисфункциональные маточные кровотечения - это маточные кровотечения, не имеющие определенной органической причины (беременности, воспаления, опухоли). Врач обычно ставит женщине такой диагноз после тщательного обследования. Основная задача такого обследования – исключить органическую патологию. Для этого надо сделать ультразвуковое исследование матки, иногда проводят ее осмотр с помощью специального аппарата - гистероскопа, в ряде случаев необходимо диагностическое выскабливание полости матки.

Нормальный менструальный цикл у разных женщин составляет 21-40 дней, длительность менструации 3-7 дней. Количество теряемой во время менструации крови составляет примерно 30-70 мл. Что надо понимать под нарушениями менструального цикла? Могут быть нормальные интервалы между менструациями, но увеличено количество теряемой крови. Может быть укорочение интервала между менструациями, укорочение интервала и увеличение количества теряемой крови, увеличение интервала между менструациями.

Дисфункциональные маточные кровотечения могут наблюдаться в юношеском возрасте (так называемые ювенильные кровотечения), в зрелом возрасте и в преклимактерический период. Причинами нарушений циклической менструальной функции являются нарушения в созревании яйцеклетки (ановуляция), при этом увеличено содержание эстрогенов и выявляется дефицит прогестерона. В матке это приводит к удлинению времени разрастания внутреннего слоя (эндометрия). Участки чрезмерно разросшегося эндометрия отпадают, и развивается кровотечение.

Существуют различные схемы лечения больных дисфункциональными маточными кровотечениями. Какую из них применить, определяет врач-специалист. Во многом это зависит от возраста женщины, интенсивности кровотечения и результатов обследования. В большинстве случаев хороший эффект приносит назначение одного их противозачаточных таблетированных средств, куда входят эстрогены и прогестерон. Таблетки принимаются 4 раза в сутки в течение 3-5 дней, а затем постепенно уменьшают дозу - 3-2-1 таблетку до 21 дня цикла. Далее для предотвращения возврата кровотечения по той же схеме по назначению врача таблетки надо принимать еще в течение 3 месяцев.

 

Менопауза и климактерические расстройства

С возрастом у женщины происходит угасание функции яичников. Уменьшается содержание женских половых гормонов - эстрогена и прогестерона, снижается или остается неизменным уровень мужских половых гормонов (андрогенов). Это приводит вначале к нарушениям менструального цикла (задержке менструаций, нерегулярности их появления), а затем к постепенному прекращению менструаций. Если менструаций нет в течение года, говорят о наступлении менопаузы. Она может быть естественной (в возрасте 50-51 года), преждевременной (в возрасте до 40 лет) и искусственной. Причины преждевременной менопаузы чаще всего неизвестны. Искусственная менопауза возникает вследствие оперативного удаления яичников или облучения по тем или иным причинам тазовой области. Период жизни женщины, предшествующий менопаузе и после нее, называется климактерическим. Продолжительность его различна. Он может протекать безо всяких проявлений - в этом случае говорят о нормальном климаксе. Однако у многих женщин могут быть явления, причиняющие им значительные жизненные неудобства, нередко серьезно угрожающие здоровью.

Более чем у 2/3 женщин в климактерическом периоде возникают те или иные нарушения:

  1. Сосудистые, эмоциональные расстройства
  2. Изменения в мочеполовой системе: атрофические изменения слизистых наружных половых органов, половые расстройства, выпадение матки, повышенная восприимчивость к инфекции мочевых путей
  3. Климактерическая кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца, остеопороз

Эмоциональные расстройства проявляются повышенной нервозностью, частой сменой настроения, раздражительностью, быстрой утомляемостью, бессоницей. Типичны внезапно возникающие "приливы" - ощущение жара, нередко сопровождающееся головокружением, сердцебиением. Больных очень беспокоит сухость и зуд слизистых наружных половых органов, вызванных истончением (атрофией) слизистых. Нарушается интимная жизнь. Повышается частота возникновения инфекционных заболеваний мочевых путей. Это проявляется повышением температуры, болезненным и учащенным мочеиспусканием.

В климактерическом периоде развивается климактерическая кардиомиопатия. Вследствие уменьшения женских половых гормонов возникает нарушение биохимических процессов в мышце сердца. Чаще всего больные жалуются на боли в области сердца; они длительные, ноющие или колющие. Могут также быть нарушения сердечного ритма. В климактерическом периоде у женщин также часто появляются первые признаки ишемической болезни сердца с типичными или нетипичными приступами стенокардии. В это время особенно важно наблюдаться у врача, чтобы своевременно распознать ишемическую болезнь, кардиомиопатию и проводить соответствующее лечение.

Достаточно серьезную угрозу для здоровья женщины в климактерическом периоде (через 5-10 лет после начала менопаузы) представляет остеопороз - уменьшение кальция в костях, уменьшение прочности костей, что может приводить к переломам. Наибольшему риску остеопороза подвержены худые женщины, курящие, ведущие недостаточно подвижный образ жизни, принимающие в течение длительного времени препараты гормонов коры надпочечников.

Основные направления лечения климактерических нарушений

  • Общие мероприятия. Режим, утренняя и лечебная гимнастика, группы здоровья, прогулки перед сном, диета (фрукты, овощи, жиры растительного происхождения), гидропроцедуры.
  • Гормонально-заместительная терапия. Больным вводят препараты женских половых гормонов – эстрогены, прогестерон или эстрогены в сочетании с прогестероном. Таким образом, устраняется основной фактор тех нарушений в организме, который приводит к их развитию в период климакса. Главное условие назначения этих лекарственных средств - наблюдение гинеколога и контроль содержания гормонов в крови. Гормональные препараты назначаются в таблетках, а также местно - во влагалище в пластырях и кремах. Препараты эстрогенов: эстрадиол, эстрадиол валериат, этинодиол. Препараты прогестерона: линестринол, утрогестан.
  • Симптоматическая терапия сосудистых и сердечных расстройств. Болевой синдром при кардиомиопатии лечат седативными "сердечными" препаратами - валидолом, валерианой, валокордином, корвалолом. Лечение аритмий проводится антиаритмическими средствами.
  • Профилактика остеопороза – увеличение кальция в потребляемых пищевых продуктах. Считается, что в предменопаузе женщина должна получать в сутки до 1000 мг кальция, в постменопаузе - 1500 мг. Основным источником кальция в пище человека являются молоко и молочные продукты. Желательно увеличить физическую активность - ходьба, занятия в тренажерных залах при отсутствии противопоказаний со стороны сердца. Применяются также такие препараты, как кальцитонин, бифосфонаты.

 

Воспалительные заболевания женских половых органов

В настоящее время многие женщины обращаются за медицинской помощью в связи с воспалительными заболеваниями нижнего отдела женских половых органов: влагалища, шейки матки. Реже встречаются восходящие инфекционные процессы: воспаление маточных труб, яичников, придатков матки, брюшины, покрывающей матку и придатки.

Возбудителями воспалительных заболеваний женских половых органов являются стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла, грибы, хламидии, вирусы, трихомонады, гонококки. В основном эти инфекции передаются половым путем от инфицированного больного, они относятся к заболеваниям, передающимся половым путем (ЗППП) - Sexualy Transmitted Diseases. В частности, перенос инфекции происходит с помощью сперматозоидов и трихомонад, к которым прикрепляются бактерии, хламидии, вирусы. К 1 сперматозоиду могут прикрепиться до 40 гонококков, 1000 кишечных палочек. Нередко причиной является сочетанное воздействие указанных возбудителей. Возбудители воспалительного процесса проникают в придатки матки восходящим путем: от влагалища и шейки матки - далее, на другие отделы половой системы, брюшину. Предполагается, что возбудители снижают защитные свойства слизи шейки матки и эндометрия. Несвоевременное или неадекватное лечение воспалительных заболеваний женских половых органов приводит к хронизации воспаления, является причиной бесплодия, внематочной беременности и болей в области таза. Факторами риска для развития воспалительных заболеваний женских половых органов являются: внутриматочные противозачаточные средства, многочисленные половые партнеры, детородный возраст, воспалительные процессы в прошлом.

При воспалительных процессах нижнего отдела женских половых органов больные обычно жалуются на обильные выделения из влагалища (жидкие, гнойные, творожистые, пенистые, часто со зловонным запахом), на зуд или жжение в области наружных половых органов.

Проникновению инфекции в верхние половые пути могут способствовать внутриматочные процедуры (зондирование, введение спиралей, искусственный аборт и другие процедуры).

Восходящая инфекция сопровождается высокой температурой, сильными болями в низу живота, возможна рвота. Во время врачебного осмотра и при вагинальном исследовании определяется болезненность шейки и придатков, увеличение придатков, наличие болезненных образований в малом тазу.

Диагноз воспалительного процесса подтверждается данными дополнительных методов исследования. При исследовании крови выявляется увеличение количества лейкоцитов (лейкоцитоз), ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Ультразвуковое исследование выявляет увеличение размеров придатков и яичников, формирование гнойных очагов. С помощью специального оптического прибора - лапароскопа - осматривается малый таз и его органы. Это метод прямой диагностики воспалительных заболеваний органов малого таза. Во время лапароскопии можно выполнить пункцию гнойного очага и в содержимом определить возбудителя заболевания. С этой же целью проводится бактериологическое исследование мазков из влагалища, канала шейки матки.

Несвоевременное или недостаточно активное лечение воспалительных процессов женских половых органов приводит к развитию осложнений: абсцессов в трубах, спаек, хронических болей в области малого таза, болевых ощущений при половом акте, бесплодию.

Лечение

При воспалительных процессах в нижних отделах половых органов применяется местное лечение кремами, вагинальными таблетками, лазером. При восходящей инфекции проводится интенсивная антибактериальная терапия антибиотиками широкого спектра действия. Существует два режима такого лечения. При режиме A на 48 часов назначаются антибиотики из группы цефалоспоринов в сочетании с доксициклином, а после улучшения состояния в течение 10-12 дней больная должна принимать доксициклин. При режиме B на 48 часов назначаются клиндамицин и гентамицин, а затем в течение 10-14 дней - клиндамицин или доксициклин. Препараты и дозы определяются врачом.

Может возникнуть необходимость в хирургическом вмешательстве. Оно проводится при безуспешности обычного лечения антибиотиками, наличии гнойника, воспаления брюшины.

 

Кровотечения из женских половых органов

У здоровой женщины в репродуктивный (детородный) период периодически возникают кровотечения из половых органов - менструации. Это нормальные маточные кровотечения, обусловленные циклическими гормональными изменениями в организме женщины. Нормальный объем потери крови во время менструации - 30 - 80 мл. Нормальный интервал между менструальными циклами обычно равен 28 дням (±7 дней). Продолжительность менструации составляет 2-5 дней.

К аномальным (отличающимся от нормы) кровотечениям из женских половых органов относятся:

  • Чрезмерно длительные менструации - меноррагия
  • Обильные менструации - гиперменорея
  • Слишком частые менструации - полименорея
  • Межменструальные кровотечения - метроррагия
  • Постменопаузальное кровотечение - любое кровотечение или кровянистые выделения через 6 или более месяцев после прекращения нормальных менструаций

Примерно у 75% женщин с кровотечениями они носят характер дисфункциональных маточных кровотечений, т.е. не выявляется какая-либо органическая причина кровотечения (см. раздел Нарушения менструального цикла). В 25% аномальные кровотечения имеют органическую природу,в большинстве случаев из-за новообразований. С возрастом этот величина процента органических расстройств возрастает. Распознать истинную природу кровотечения может только врач, поэтому своевременное обращение к нему является важнейшим условием сохранения здоровья женщины!

Чаще всего причиной кровотечения являются нарушения функции яичников, воспалительные процессы, новообразования (полипы матки и канала шейки матки, гиперплазия слизистой матки, рак тела матки)

Значительно реже причинами кровотечения из половых органов могут быть поражения системы крови, в частности, нарушения свертываемости крови, которые встречаются при многих болезнях самой крови, печени и других органов. Иногда за маточное кровотечение принимают выделения крови из прямой кишки, мочевого пузыря.

При заболеваниях самих половых органов женщины источников кровотечения могут быть влагалище, шейка матки, маточные трубы и сама матка.

Причинами кровотечения из влагалища чаще всего являются травмы влагалища и воспалительный процесс - вагинит. Кровотечения из шейки матки возникают вследствие травм, эрозий (стойких нарушений целостности слизистой), развития доброкачественных и злокачественных опухолей (полипов и рака). Чаще всего причинами аномальных кровотечений являются изменения матки. Это нарушенная беременность (выкидыш), внематочная беременность, эндометриоз, доброкачественные опухоли матки (миомы), рак тела матки.

Женщина с аномальным кровотечением из половых органов должна быть самым тщательным образом обследована гинекологом. В программу такого обследования входят подробный расспрос, влагалищное исследование, в детородном возрасте тесты на определение беременности, ультразвуковое исследование, кольпоскопия (осмотр шейки матки с помощью специального микроскопа), исследование мазков из влагалища, биопсия ткани шейки матки, диагностическое выскабливание полости матки с последующим изучением ткани слизистой матки и некоторые другие специальные методы.

Выявление причины аномального генитального кровотечения позволяет своевременно назначить и провести правильное эффективное лечение.

 

Бесплодие, причины и лечение

Бесплодие – неспособность забеременеть после 6 месяцев половой жизни. Причин бесплодия много, они могут быть обусловлены факторами как со стороны мужчины, так и со стороны женщины, оба фактора - "мужской" и " женский" могут сочетаться. Отсюда следует очень важный вывод - установление истинной причины бесплодия возможно при обследовании обоих партнеров.

"Мужской" фактор составляет примерно 30-40% причин бесплодия. К наиболее частым причинам относятся – варикоцеле (расширение вен обычно в левой половине мошонки), малое число сперматозоидов, их низкая подвижность, перенесенный эпидемический паротит (вирусное воспаление околоушных слюнных желез). Для распознавания этих причин должен быть обследован постоянный половой партнер женщины. Проводится осмотр урологом, исследуется сперма, анализируется число сперматозоидов, их строение, подвижность.

"Женский" фактор составляет примерно 60-70% причин бесплодия.

У части людей нарушается взаимодействие между средой шейки матки и спермой, сперматозоиды погибают под воздействием содержимого шейки матки или теряют свою подвижность, вследствие чего не происходит оплодотворения. Для обнаружения этой причины проводится исследование спермы сразу после полового акта после контакта ее с шеечной слизью.

Частыми причинами бесплодия являются механические факторы со стороны женщины. Оплодотворение становится невозможным из-за непроходимости маточных труб, тазовых или внутриматочных спаек, которые возникают, как правило, вследствие воспалительных процессов, после абортов. У ряда женщин причиной бесплодия могут быть врожденные нарушения формы, размеров матки, придатков, а также такое заболевание слизистой как эндометриоз. Для выявления этих причин должно быть проведено тщательное инструментальное обследование. Проводится ультразвуковое исследование женских половых органов, рентгенологическое исследование труб (гистеросальпингография), осмотр полости матки с помощью специального оптического прибора (гистероскопия), визуальное специальным оптическим прибором, который вводится в брюшную полость путем прокола передней брюшной стенки (лапароскопия).

В большом проценте случаев беременность у женщины не возникает из-за нарушений овуляции (созревания яйцеклетки). Причинами такого явления является нарушение гормональной регуляции. Распознать эти нарушения можно, исследуя так называемый гормональный профиль. Сюда входит определение активности как женских половых гормонов, так и мужских, а также гормонов, вырабатываемых другими органами эндокринной системы. В этих ситуациях помогает также биопсия слизистой матки (эндометрия), измерение базальной температуры.

У небольшой части супружеских пар причины бесплодия остаются невыясненными, несмотря на тщательное обследование.

Лечение бесплодия, прежде всего, определяется конкретной причиной этого состояния. Бесплодие нередко приводит к серьезным психологическим проблемам в семье. В современных условиях имеются весьма эффективные, перспективные методы лечения бесплодия. Это должно внушать оптимизм семьям, где возникает эта проблема. Главное условие эффективной помощи - своевременное обращение к специалисту для распознавания причины бесплодия.

Если у мужчины выявлено варикоцеле, эффективным является хирургическое лечение этой болезни. Существует несколько подходов при нарушениях в количестве и свойствах спермы. При низком содержании сперматозоидов в эякуляте, уменьшением их подвижности, несовместимостью с шеечной слизью применяется искусственное внутриматочное осеменение отмытыми собственными сперматозоидами. При небольших количествах нормальной спермы применяется искусственное оплодотворение в пробирке пересадка эмбриона в матку. При низком качестве спермы наиболее целесообразно осеменение донорской спермой, в настоящее время созданы банки замороженной спермы. При этом не существует опасности заражения матери и плода, особенно СПИДом.

Если причиной бесплодия являются механические факторы, проводится хирургическая коррекция анатомических эффектов, лечение эндометриоза, воспалительных заболеваний.

При нарушениях созревания яйцеклетки эффективны повторные курсы препараты кломифена, а также гонадотропные гормональные препараты. Если выявлен высокий уровень гормона пролактина, применяется препарат бромокриптин.

 

Миомы матки

Матка является мышечным органом, внутреннюю ее оболочку представляет слизистая, снаружи она покрыта брюшиной. Миомы матки - это доброкачественные опухоли из мышечных клеток (миометрия). Они могут быть подслизистыми, как бы выступать в просвет матки; интрамуральными, находяшимися в толще мышечной стенки; субсерозными, находящимися под наружным слоем; и на ножке (см. схему). Превращение миом в злокачественную опухоль наблюдается примерно в 1% случаев.

Возникновение, рост и обратное развитие миом связывают с уровнем женских половых гормонов - эстрогенов, а также с повышенным уровнем в матке эстрогеновых рецепторов, т.е. тех структур, которые "принимают" сигналы от эстрогенов. Чем больше уровень эстрогенов или эстрогеновых рецепторов, тем больше вероятность возникновения и роста миомы.

Миомы матки могут ничем себя не проявлять, их выявляют при профилактических осмотрах женщин. Но чаще всего, особенно, если миомы увеличиваются в размере, могут быть те или иные признаки заболевания. Наиболее частый признак - аномальные кровотечения и развитие в связи с этим дефицита железа в организме и малокровия (анемии). Могут быть боли в нижних отделах живота, поскольку миомы увеличиваются и оказывают давление на мочевой пузырь и вызывать учащенные позывы на мочеиспускание. Миомы могут быть причиной бесплодия.

Распознаются миомы при обследовании у гинеколога. Определяется увеличенная, с неровной поверхностью матка. Величина миом характеризуется условно в сравнении со сроками беременности. Обязательно выполняется анализ крови для выявления возможной анемии. Ультразвуковое исследование может помочь в определении величины, места расположения миом, но не исключает полностью другие патологические процессы. Поэтому проводятся такие исследования как гистероскопия (осмотр полости матки), диагностическое выскабливание с последующим исследованием клеточного состава слизистой. Если есть подозрения об изменениях яичников, проводится лапароскопия (осмотр поверхности матки и придатков).

Лечение

Хирургическое лечение заключается в удалении матки или, реже, удалении миомы. Оперируются больные с миомами размером более 12-14 недель беременности, при быстром росте опухоли, выраженных проявлениях болезни (частые кровотечения, развитие малокровия, боли, подозрение на развитие рака)

Выжидательная тактика - регулярное тщательное наблюдение - осуществляется у женщин с небольшими миомами, без клинических проявлений и в возрасте, близком к развитию менопаузы. По мере приближения менопаузы уменьшается уровень эстрогенов в женском организме, и может произойти уменьшение и рассасывание миомы. Назначается также ряд препаратов, позволяющих более эффективно способствовать процессу рассасывания миом.

 

Злокачественные опухоли женских половых органов

Злокачественные опухоли могут развиваться в теле матки, яичниках, шейке матки, во влагалище (см. схему). Знание факторов риска опухолей, регулярное наблюдение у гинеколога - основные условия своевременного распознавания опухолей на самых ранних стадиях и эффективного лечения.

Рак тела матки. Возникает у женщин в возрасте около 60 лет и старше. К основным факторам риска относят раннее начало менструаций, поздняя менопауза, ожирение, гипертония, сахарный диабет, бесконтрольное применение с лечебными целями эстрогенов. Характерным признаком раком тела матки являются кровянистые выделения в период менопаузы. При больших опухолях может быть несиметричное увеличение живота. Для подтверждения или исключения опухоли необходимо выполнить ультразвуковое исследование, диагностическое выскабливание полости матки с последующим изучением клеточного состава слизистой, осмотр полости матки (гистероскопия). Выбор метода лечения зависит от стадии процесса. На ранних стадиях проводится хирургическое удаление матки, в более поздних стадиях помимо этих методов добавляется химиотерапия (назначение противоопухолевых средств) и лучевая терапия.

Рак яичников. Возникает у женщин в возрасте 40-70 лет. Основные факторы риска - небольшое число беременностей, позднее деторождение, бесплодие, применение препаратов, стимулирующих созревание яйцеклетки (кломифен). На ранних стадиях рак яичников может быть выявлен если женщина регулярно наблюдается у гинеколога (раз в полгода), проходит профилактическое ультразвуковое исследование. Тогда определяется важнейший признак - увеличение размеров яичника. В более поздних стадиях появляется жидкость в брюшной полости (асцит), больная теряет в весе, может быть малокровие. Обычно в этот период опухоль уже больших размеров. Диагноз рака яичника подтверждается с помощью ультразвукового исследования, компьютерной томографии и осмотра органов малого таза с помощью специального оптического прибора лапароскопа. Лечение - хирургическое (удаление матки и придатков) в сочетании с химиотерапией.

Рак шейки матки. Средний возраст больных - 45-55 лет. Факторы риска - раннее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, вирусы простого герпеса, бородавки, длительное существование эрозий шейки матки. Основной признак - кровянистые выделения при половых контактах. Выявляется при осмотре шейки матки, подтверждается путем исследования мазков со слизистой шейки матки, осмотра шейки специальным прибором кольпоскопом и биопсией ткани из подозрительных участков. Рак шейки матки можно распознавать на ранних стадиях при условии регулярных профилактических осмотров. Лечение хирургическое и лучевое.

Рак влагалища. Основные факторы риска - воспалительные заболевания. Проявляется в основном кровотечениями, в том числе контактными. Выявляется при гинекологическом исследовании, подтверждается с помощью биопсии слизистой. Проводится в основном лучевая местная терапия.

Воспалительные заболевания женской половой системы являются одними из самых распространенных заболеваний женской половины населения. Причём проявляются они в разнообразии клинических симптомов.

 

Воспалительные заболевания органов малого таза

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) – это инфекции верхнего отдела женской половой системы. К ВЗОМТ относят эндометрит, миометрит, сальпингит, оофорит, пельвиоперитонит. Частота встречаемости заболевания - 3-5% у сексуально активных женщин. В России ежегодно более чем у половины женщин диагностируют ВЗОМТ, 60% из них необходимо лечение в стационаре. Преобладающий возраст - 15-29 лет.

Воспалительные заболевания женской половой системы встречаются в основном в группе женщин репродуктивного возраста. Основными причинами развития воспалительных заболеваний являются: понижение иммунитета к условно-патогенной флоре, заражение половой инфекцией, смена полового партнёра, количество абортов.

Во всех странах мира отмечен резкий рост воспалительных заболеваний женской половой системы. Причин здесь множество: и возрастающая миграция среди населения, и раннее начало половой жизни, а также низкая осведомленность населения о методах предохранения от инфекций. Больные с острыми воспалительными заболеваниями женской половой системы составляют около 70 % всех гинекологических больных, которые по той или иной причине обратились в различные лечебные учреждения за медицинской помощью.

По статистике во всём мире в последние годы отмечено повышение частоты воспалительных заболеваний репродуктивной системы женщины. В России за последние 7 лет заболеваемость воспалением половых органов увеличилась на 40 % и продолжает набирать рост. Особое место среди гинекологических заболеваний в связи с прогрессирующим ростом занимает хроническое воспаление придатков матки. Воспаление придатков матки возникает преимущественно у женщин детородного возраста. Характеризуется длительным, затяжным течением, нередко приводит к развитию стойкого болевого синдрома, частым расстройствам менструальной фазы.

К этиологическим факторам относятся все инфекции, передающихся половым путём, внутриматочные средства (ВМС), снижение иммунитета, оперативные вмешательства на женской половой системе, диагностические выскабливание, абороты.

Причиной развития воспалительных процессов органов малого таза - острого и хронического сальпингита, хронического неспецифического сальпингоофорита, тубовариальных абсцессов, параметрита, эндометрита, аднексита, воспаления тазовой клетчатки и брюшины - чаще всего являются факультативные и строгие анаэробные бактерии, микоплазмы и уреаплазмы.

M.hominis выделяется при вагинитах и цервицитах неясной этиологии в 2-6 раз чаще, чем у клинически здоровых женщин. Частота обнаружения M.hominis возрастает при смешанной инфекции с трихомонадами, гонококком и Haemophilus vagmalis, в первом триместре беременности, а также при изменении нормальной вагинальной флоры (при отсутствии лактобацилл). Имеются данные о непосредственном выделении M.honunis из эндометрия и фаллопиевых труб при лапароскопии или кесаревом сечении, часто в качестве единственного инфекционного агента [M.Gacs, V.Csutortoki, 1987].

Женщины наиболее часто являются бессимптомными носителями уреаплазм, хотя в некоторых случаях у них развиваются уреаплазменные вагиниты, циститы и сальпингиты. Во многих случаях уреаплазмы вызывают латентную инфекцию, которая под влиянием различных стрессовых факторов может перейти в хроническую рецидивирующую форму или в острую инфекцию. При уреаплазмозе, так же как и при микоплазмозе, вызванном M.hominis, факторами, провоцирующими развитие инфекционного процесса.

Воспалительные заболевания также нередко приводят к нарушениям репродуктивной и сексуальной функций, вторично вовлекают в патологический процесс нервную, сердечно-сосудистую, эндокринную и другие системы организма. В результате воспалительных заболеваний может развиться тяжелый деформирующий процесс в маточных трубах, обуславливающий трубное бесплодие.

Воспалительные заболевания женской половой системы по статистике занимают первое место среди всех гинекологических заболеваний. Около 40—45% случаев в патологический процесс одновременно могут вовлекаться мочевые органы. Впервые это обнаружил Stadffeld в 1862 г. Как правило, верхние мочевые пути и мочевой пузырь поражаются при банальной или туберкулезной инфекции половых органов. Нередко в патологический процесс вовлекается вся мочеполовая система, преимущественно при гонорейной или трихомонадной инфекции, когда ее источником является кольпит, бартолинит и эндоцервицит. Замечено, что при этом патогенная флора в половых и мочевых органах часто одинакова.

Развитию воспалительных заболеваний и их хроническому течению способствует не только заражение от больного, но и недостаточность адекватной реакции организма на возникновение инфекционного процесса, возникшая в детстве. В зрелом возрасте этому могут способствовать нейроэндокринные расстройства и другие заболевания, дающие осложнения на половую сферу.

В большинстве случаев хронические воспалительные заболевания у женщин протекают без ярко выраженной клиники. "Подумаешь, небольшой зуд, жжение или выделения, запах. Само пройдет...", - решают большинство женщин, и заболевание переходит в хроническую форму. А ведь любой хронический процесс считается уже серьезной угрозой организму, приводящей к бесплодию, внематочным беременностям, тазовым болям, причиняющим страдания и нередко приводящим даже к инвалидизации женщин. Ведь влияние любого провоцирующего фактора снова может вызвать заболевание. Вот почему малейшее ухудшение состояние должно быть немедленным поводом обращения к специалисту.

 

Бактериальный вагиноз

Бактериальный вагиноз (БВ) - термин, который применяется при заболеваниях, ранее называвшихся "бактериальный вагинит", "гарднереллез", "анаэробный вагиноз".
По современным представлениям БВ - это дисбиоз влагалищного биотопа (проще говоря - дисбактериоз). В норме микрофлора влагалища представлена, в основном, лактобациллами, палочками Додерлейна, которые создают неблагоприятные условия для размножения патогенных микроорганизмов. При БВ количество лактобацилл резко уменьшается, их замещают анаэробные микроорганизмы (гарднереллы, мобилункус, бактероиды и др.), развивающиеся в обеднённой кислородом среде.
Гарднереллы, обильно покрывающие поверхность эпителиальных клеток, являются достаточно надёжным диагностическим признаком БВ.

Широкое распространение БВ, выявляемого у 20-30% женщин репродуктивного возраста, развитие осложнений, которые связывают с этим заболеванием - невынашивание беременности, послеродовый и послеабортный эндометрит, сальпингит, сальпингоофорит и др. - обусловливают актуальность терапии данной патологии.

Развитию БВ могут способствовать как эндогенные (изменение гормонального статуса, снижение иммунологической реактивности, нарушение микробиоценоза кишечника), так и экзогенные факторы (предшествующая антибактериальная терапия, перенесенные и сопутствующие воспалительные заболевания мочеполового тракта, применение внутриматочных контрацептивов, гормональных средств, иммунодепрессантов).

Несмотря на то, что БВ чаще встречается у женщин, имеющих многочисленных половых партнеров, это заболевание не является истинной ИППП (инфекцией, передаваемой половым путем).

Основными клиническими проявлениями БВ являются гомогенные сливкообразные выделения серо-белого цвета, имеющие неприятный запах. Воспалительная реакция слизистой влагалища не характерна для БВ, однако выявляется у трети больных. Возможны субъективные ощущения в виде зуда и жжения.

 

Запишитесь на прием к врачу используя систему on-line записи
Мы ждем Вас по адресу: Святой Влас, Общинское здание поликлиники УПИ9 кв.24А, главная дорога, напротив офиса Диневых, 2-й этаж.
Тел./факс: +359-554-68-614; GSM: +359-879-533-844, +359-879-533-852 Email:klinika@astery-med.bg info@astery-med.bg

АСТЕРИ-МЕД
ГлавнаяНовостиО КлиникеУслугиБольничная кассаСоветы ПациентамЧто беспокоитЗадать вопрос врачуНаши партнерыНаши наградыНаши специалистыНаши болгарские друзьяМедицинский туризмСкидки и акцииOn-line записьКонтакты
© 2013 Astery-med. All Rights Reserved